2015年临床执业医师《外科学》考试辅导资料(6)

来源:本站原创 2015-1-22 16:01:45【中华考试网校

2015年临床执业医师《外科学》考试辅导资料(6)

肱骨外科颈骨折

  一、解剖概要

  肱骨外科颈是肱骨大结节、小结节移行为肱骨干的交界部位,骨折后容易损伤臂丛神经、腋神经。

  二、分类及治疗

  治疗:

  1.无移位骨折:不需进行手法复位,用三角巾悬吊上肢3~4周即可开始进行功能锻炼。

  2.有移动骨折:需要进行手法复位,并进行内或外固定

  ●记忆:外展内收外固定;

  3.老年人粉碎性骨折:可用三角巾悬吊,任其自然愈合。75岁的骨折——吊吊自行愈合;

  4.肱骨干骨折:垂腕(损伤桡神经):各手指掌指关节不能背伸,拇指不能伸,前臂旋后障碍,手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

  ●肱骨干骨折考点:桡神经+垂腕

  胆管良性狭窄的治疗

  所有患者均应手术治疗,对少数全身情况差者宜先积极非手术治疗,以作好术前准备。

  1.对早期新鲜胆管伤,狭窄段不长,可对端吻合,支撑引流1年以上,但远期效果多不满意。不能对端吻合者,条件允许,可行各种类型的胆肠吻合,但以胆管空肠Roux-Y吻合多用。

  2.对损伤性狭窄的晚期患者或胆道炎症所致的原发性胆管狭窄者,也行胆肠吻合术,解除胆道梗阻(见胆管结石与胆管炎)。

  3.对肝门处狭窄,尤其是双侧肝管开口狭窄,应解剖肝门,显露狭窄处以上2cm肝管,或作肝方叶部分切除显露。切开时应跨过狭窄上下端,必要时予以整形,扩大胆管腔,甚至需要切开胆(肝)总管、左或(和)右肝管,与Y型空肠侧-侧或端-侧吻合,要求尽可能取净近端胆管内结石,提高手术效果。

  4.肝外胆管狭窄者,可用带血管蒂游离空肠或胃片予以修复。

  5.对原发性胆管狭窄、肝脏病变局限、严重者,可行肝部分切除,常为肝左外叶切除。

  6.如多处病变、伴有结石、肝实质损害严重,单纯胆肠吻合不能达到目的时,则需采用上述联合手术。

  7.极少数确定性修复不可能时,狭窄段可用U形管长时间支撑固定,或采用各式气囊导管扩张狭窄段胆管。