2013临床助理医师实践技能操作题:腰椎穿刺术

来源:网络 2013-6-24 15:44:42【中华考试网校

 

  临床助理医师经典实践技能操作试题:腰椎穿刺术

  【适应证】

  1.腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质,对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤等神经 系统疾病有重要意义。

  2.用于鞘内注射药物。

  3.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。

  【禁忌证】

  1.可疑颅高压、脑疝。

  2.可疑颅内占位病变。

  3.休克等危重病人。

  4.穿刺部位有炎症。

  【术前准备】

  l.了解病情,作必要的体格检查,如意识状态、生命征等。

  2.与病人及家属谈话,交代检查目的、检查过程、可能出现的反应及应对措施,并签字。

  3.器械准备 腰椎穿刺包、脑压表、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

  4.操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子。

  【操作步骤】

  1.体位 病人侧卧位于硬板床上,背部与床面垂直。头向前胸部屈曲,双手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。或由助手协助使病人躯干呈弓形。

  2.确定穿刺点 双侧髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点。一般取第3~4腰椎棘突间隙。有时可上移或下移一个腰椎间隙。

  3.戴无菌手套,常规消毒皮肤,盖洞巾,用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。

  4.术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针,以垂直背部的方向或略向头侧缓慢刺人。成人进针深度约4~6cm,儿童则为2~4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时,有阻力突然消失的落空感。此时将针芯慢慢抽出,可见脑脊液流出。

  5.测量脑脊液压力 放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70~ 180mmH2O,或40~50滴/分钟。 Queckenstedt试验:是了解蛛网膜下隙是否阻塞的一个试验乙。方法是在初次测压后,助手先压迫一侧颈静脉约10秒,再压迫另一侧,最后双侧同时按压。正常时压迫颈静脉后,脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20秒,迅速降至原来水平,此为梗阻试验阴性。若施压后压力缓慢上升,去除压力后压力缓慢下降,示有不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。

  6.撤去测压管,根据检测要求收集脑脊液送检。

  7.插入针芯后,拔出穿刺针,盖消毒纱布并用胶布固定。

  【术后处理】

  1.术后病人去枕俯卧(若有困难可平卧)4~6h,以免引起低颅压头痛。测血压并观察病

  情有无变化。

  2.根据临床需要填写检验单,分送标本。

  3.清洁器械及操作场所。

  4.做好穿刺记录。

  【注意事项】

  1.严格掌握禁忌证 疑有颅内压增高且眼底有视盘明显水肿,或有脑疝先兆者;病人处于休克、衰竭或濒危状态;局部皮肤有炎症;颅后窝有占位性病变时,禁忌穿刺。

  2.穿刺时,病人出现呼吸、脉搏、面色异常时,应立即停止操作,并做相应处理。

  3.鞘内注药时,应先放出适量脑脊液,然后以等量液体稀释药物后注入。

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