2013临床助理医师实践技能操作题:骨髓穿刺术

来源:网络 2013-6-24 15:23:34【中华考试网校

 

  临床助理医师经典实践技能操作试题:骨髓穿刺术

  【适应证】

  1.各种白血病的诊断、治疗效果观察。

  2.多种血液病的诊断,如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。

  【禁忌证】

  血友病。

  【术前准备】

  1.了解、熟悉病人病情。

  2.与病人及家属谈话,交代检查目的、检查过程及可能发生情况,并签字。

  3.器械准备 骨髓穿刺包、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、洞巾、注射器、纱布以及胶布。

  4.操作者熟悉操作步骤,戴口罩、帽子。

  【操作方法】

  1.选择穿刺部位 ①髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后l~2cm的髂嵴上;②髂后上棘穿刺点,位于骶椎两侧,臀部上方突出的部位;③胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋间隙的位置;④腰椎棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。

  2.体位 胸骨和髂前上棘为穿刺点时,病人取仰卧位;棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。

  3.术者带无菌手套,常规消毒局部皮肤,盖无菌洞中,用2%利多卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。

  4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度位置上(胸骨穿刺约1.0cm,髂骨穿刺约1.5cm)。术后左手拇指和示指固定穿刺部位,右手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时,应保持针体与胸骨成30~40角)。针尖接触骨质后,左右旋转针体,缓慢钻刺,当感到阻力消失、穿刺针在骨内固定时,表示针尖已进入髓腔。

  5.拔出针芯,放在无菌盘内,接上10ml或20ml无菌干燥注射器,用适当力量抽吸适量骨髓液送检(首先应抽吸0.1~0.2ml用作制备骨髓涂片,若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养,应在制备骨髓涂片后再抽吸1~2ml骨髓液送检)。

  6.抽取的骨髓液滴在载玻片上,迅速作有核细胞计数并涂片数张备用。

  7.若未能抽出骨髓液,应再插入针芯,稍加旋转针体,或再钻人少许或退出少许,拔出针芯,再行抽吸。若仍抽不出骨髓液,则应考虑更换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。

  8.抽吸完毕,插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针一起拔出,随即将纱布盖住针孔,并按压数分钟,再用胶布将纱布加压固定。

  【术后处理】

  1.术后应嘱病人静卧休息,同时做好标记并送检骨髓片,清洁穿刺场所,做好穿刺记录。

  2.抽取骨髓和图片要迅速,以免凝固。需同时作周围血涂片,以作对照。

  【注意事项】

  1.术前应做止、凝血检查。有出血倾向者,操作时应特别注意。血友病者禁止做本项检查。

  2.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以防折断。

  3.胸骨穿刺时,不应用力过猛,避免穿透内侧骨板。

  4.若穿刺时感到骨质坚硬,穿不进髓腔时,应做骨骼X线检查,以除外大理石骨病。不可强行操作,以防断针。

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